Antibiotic resistance in low-resource countries : Implementation, efficiency, and challenges of surveillance systems linking laboratory and clinical data, the experience of Lao PDR and Madagascar
La résistance aux antibiotiques dans les pays à ressources limitées : mise en place, efficience et enjeux des systèmes de surveillance clinico-biologique, l'expérience du Laos et de Madagascar
Résumé
Antibiotic resistance is a major public health challenge, particularly in low-income countries. These regions are vulnerable due to factors promoting the emergence of bacterial resistance: high prevalence of infections, restricted access to diagnostic tools, environments conducive to bacterial transmission, and unregulated and/or inappropriate access to antibiotics, often of limited quality. Surveillance is essential for estimating the spread of antibiotic resistance, informing and monitoring the impact of local, national, and global strategies, thus meeting the second objective of the WHO Global Action Plan on antimicrobial resistance. However, surveillance systems based solely on laboratory data are insufficient due to the lack of information on antibiotic prescriptions. Surveillance systems linking laboratory and clinical data provide significant benefit by offering epidemiological data to guide clinical practice. Among these systems is the TSARA project, implemented in ten hospitals in Madagascar, which links microbiological data to clinical data through a longitudinal design. TSARA estimates the compliance of empirical antibiotic therapy with guidelines of antibiotic use and studies to what extent clinicians consider bacteriological examination results. The results showed that the majority of empirical antibiotic therapies were broad-spectrum, belonging to the Watch category of the WHO AWaRe classification. The combination of at least three antibiotics, and the presence of invasive devices favoured the adaptation of empirical treatment upon receipt of the bacteriological results. However, the availability of these results, particularly the antibiotic susceptibility test results, did not encourage changes in the empiric treatment, suggesting insufficient clinician awareness of laboratory data. These findings are consistent with a cross-sectional study conducted in Laos, showing that less than one in 20 patients had microbiological documentation during an antibiotic prescription. Furthermore, this survey showed that the prevalence of antibiotic use was 60%, with low compliance to local recommendations, highlighting the increased need for clinician awareness, education and training in diagnostic tools, appropriate antibiotic prescription, and infection prevention. Thus, combining microbiological and clinical surveillance is crucial for identifying the patterns and determinants of antibiotic prescriptions and updating guidelines of antibiotic use and improve the clinical engagement. It also helps implement corrective actions to effectively combat antibiotic resistance in hospitals in developing countries. These systems rely on strong leadership, funding and multisectorial collaborations to be sustainable.
La résistance des bactéries aux antibiotiques est un défi majeur de santé publique, particulièrement dans les pays à faible revenu. Ces régions sont vulnérables en raison de facteurs favorisant l’émergence de la résistance bactérienne : prévalence élevée des infections, accès restreint aux outils de diagnostic, environnement propice à la transmission bactérienne et accès insuffisant et/ou inapproprié aux antibiotiques. La surveillance est essentielle pour estimer la propagation de la résistance aux antibiotiques, informer et suivre l’impact des stratégies locales, nationales et mondiales, répondant ainsi au second objectif du plan d’action mondial de l’OMS contre la résistance aux antibiotiques. Cependant, les systèmes de surveillance basés uniquement sur des données de laboratoire sont insuffisants en raison de l’absence d’information sur la prescription des antibiotiques. Les systèmes de surveillance clinico-biologique apportent une réelle valeur ajoutée en fournissant des données épidémiologiques pour guider la pratique clinique et les facteurs contributifs de l’antibiorésistance. Parmi ces systèmes, figure le projet TSARA, mis en place dans dix hôpitaux à Madagascar, qui relie les données biologiques aux données cliniques grâce à un design longitudinal. TSARA permet notamment d’étudier dans quelle mesure les cliniciens tiennent compte des résultats des examens bactériologiques. Les résultats ont montré qu’une majorité des antibiothérapies empiriques étaient à large spectre, appartenant à la catégorie Watch de la classification AWaRe de l’OMS. L’association d’au moins trois antibiotiques et la présence de dispositifs invasifs favorisaient l’adaptation du traitement empirique dès réception des résultats bactériologiques. En revanche, la disponibilité de ces résultats, notamment l’antibiogramme, n’encourageait pas le changement de traitement antibiotique empirique, suggérant une sensibilisation insuffisante des cliniciens aux données de laboratoire. Ces résultats concordent avec une étude transversale réalisée au Laos, montrant que moins d’un patient sur 20 disposait d’une documentation microbiologique lors d’une prescription antibiotique. De plus, cette enquête de prévalence ponctuelle a montré que l’usage des antibiotiques s’élevait à 60 % avec une faible conformité aux recommandations locales, soulignant le besoin accru de sensibilisation, d’éducation et de formation des cliniciens aux outils diagnostics, à la juste prescription des antibiotiques ainsi qu’à la prévention des infections. Ainsi, les systèmes de surveillance clinico-biologique sont capitaux pour identifier les profils et les déterminants des prescriptions antibiotiques dans l’objectif de mettre en place des actions de santé publique pour lutter efficacement contre la résistance aux antibiotiques dans les hôpitaux de pays à ressources limitées. La sensibilisation des acteurs locaux, des programmes éducatifs et la révision des guidelines de bon usage des antibiotiques participent à améliorer l’engagement clinique et optimiser les politiques de santé pour un usage plus responsable des antibiotiques. Pour assurer leur efficience et leur pérennité, ces systèmes reposent toutefois sur une collaboration interdisciplinaire, des financements durables et un leadership important.
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